真假和虚实是中医诊断学中用来描述疾病状态的两个重要概念，它们有以下区别：
定义
真：指疾病本质真实存在，如正气未衰，症状、体征与病情相符。
假：指疾病本质不真实，如正气已衰，但表现出与病情不符的症状、体征。
虚：指正气不足，表现为功能减退、抵抗力下降等。
实：指邪气过盛，表现为功能亢进、抵抗力过强等。
鉴别方法
舌脉：脉象有力者为实，脉无力者为虚；舌质苍老坚敛、苔黄厚者为实，舌质淡嫩、苔薄白滑者为虚。
症状表现：真实假虚表现为虽然症状看似虚，但按之有力，如神情虽沉静但语出则声高气粗，脉虽沉伏但按之有力。真虚假实表现为虽然症状看似实，但按之无力，如腹部胀满但有时缓解，喜按，脉虽弦但重按则无力。
体质与病程：新病、体质较强壮者多为真实，久病、年高或身体衰弱者多为真虚。
临床意义
真实假虚：治疗应专力攻邪，不可误补。
真虚假实：治疗应虚实同治，补其虚攻其实。
注意事项
虚实真假容易和虚实夹杂相混淆，需仔细审察鉴别。
虚实真假和虚实夹杂是两种不同类型的证候，治疗上有根本区别。
通过综合分析舌脉、症状、体质及病程等方面，可以更准确地鉴别疾病的真假与虚实，从而制定出更为精准的治疗方案。