护理程序记录格式主要包括以下几种:
PIO格式
P(Problem):病人的健康问题。
I(Intervention):针对病人的健康问题所采取的护理措施。
O(Outcome):护理后的效果。
首次护理病程记录
顶头写年、月、日。
另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况,包括心理状态、对病情的知晓程度、护理问题及所采取的护理措施,还要记录入院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。
其他记录格式
输血记录、血液输完记录、转入记录、转出记录、外出记录、返回记录、发生病情变化记录、病危病人记录、吸氧记录、意识状态记录、一般记录等。
通用护理记录格式
新住院患者记录:包括患者基本信息、入院方式、症状及体征、护理措施、健康指导等。
出院患者记录:包括患者出院时间、症状及体征、护理措施、出院指导等。
自出院患者记录:包括患者及家属要求出院的原因、症状及体征、未停止的护理措施、出院指导等。
这些格式可以根据具体情况进行选择和调整,以确保护理记录的准确性和完整性。